聽(tīng)力計(jì)是測(cè)定個(gè)體對(duì)各種頻率感受性大小的儀器，通過(guò)與正常聽(tīng)覺(jué)相比，就可確定被試的聽(tīng)力損失情況。聽(tīng)力計(jì)通常都是指*音聽(tīng)力計(jì)。一般由主機(jī)（信號(hào)發(fā)生器、衰減器、功率放大器、控制器）、電源、換能器（氣導(dǎo)耳機(jī)和/或骨振器和/或揚(yáng)聲器）、軟件和受試者應(yīng)答裝置等組成。

聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展

聽(tīng)力學(xué)是一門多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，旨在研究人類在正常和病理狀況下的聽(tīng)覺(jué)與平衡功能。側(cè)重于聽(tīng)覺(jué)功能的檢測(cè)，常簡(jiǎn)稱為測(cè)聽(tīng)；側(cè)重于平衡功能的檢測(cè)，特指前庭功能檢測(cè)。

測(cè)聽(tīng)技術(shù)6個(gè)里程碑式的發(fā)展階段

針對(duì)耳科**診斷的測(cè)聽(tīng)技術(shù)，可分為主觀行為測(cè)試（*音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等）和客觀生理反應(yīng)測(cè)試（電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射等）兩類。近70年來(lái)，測(cè)聽(tīng)技術(shù)有6個(gè)里程碑式的發(fā)展階段。

（1）*音測(cè)聽(tīng)：通過(guò)患者的主觀行為反應(yīng)來(lái)測(cè)得其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾，可在一定程度上提供有關(guān)聽(tīng)力損失的性質(zhì)（即傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性等)、程度及側(cè)別信息。

（2）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)：同是主觀聽(tīng)力測(cè)試，以特定強(qiáng)度下字、詞、句的識(shí)別率，或正確識(shí)別50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)強(qiáng)度（即識(shí)別閾)作為指標(biāo)；在評(píng)估聽(tīng)力傷殘和康復(fù)輔具效果時(shí)占有重要地位。

（3）聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)：客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)，主要用于中耳傳音功能的檢查，其所測(cè)得鼓室圖A、B、C分型，是中耳及咽鼓管功能的重要診斷依據(jù)。鐙骨肌聲反射可鑒別診斷耳蝸和蝸后病變。近年來(lái)新發(fā)展出寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及診斷應(yīng)用尚待完善。

（4）電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)：指將聲刺激誘發(fā)的內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及**系統(tǒng)的生物電反應(yīng)，用于聽(tīng)功能評(píng)估的客觀測(cè)聽(tīng)方法。對(duì)于耳蝸及蝸后病變的鑒別診斷及定位診斷具有重要的**價(jià)值；其“客觀”屬性也使得它在傷殘?jiān)u定、偽聾鑒別等領(lǐng)域有用武之地。

（5）耳聲發(fā)射：用于檢測(cè)產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放于人外耳道的音頻能量。**上主要用于聽(tīng)力損失的早期發(fā)現(xiàn)，如新生兒聽(tīng)力篩查、聽(tīng)損易感人群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力損失的定位診斷等。

（6）自動(dòng)化測(cè)聽(tīng)：科技進(jìn)步催生了一系列自動(dòng)化*音測(cè)聽(tīng)設(shè)備，也出現(xiàn)了利用手機(jī)等智能終端應(yīng)用程序(App)來(lái)實(shí)現(xiàn)成人自主聽(tīng)力篩查的嘗試。在減少聽(tīng)力師操作流程和縮短測(cè)聽(tīng)時(shí)間的同時(shí)，正朝著保證測(cè)聽(tīng)準(zhǔn)確度的方向努力。

什么是聽(tīng)力計(jì)

聽(tīng)力計(jì)是測(cè)定個(gè)體對(duì)各種頻率感受性大小的儀器，通過(guò)與正常聽(tīng)覺(jué)相比，就可確定被試的聽(tīng)力損失情況。聽(tīng)力計(jì)通常都是指*音聽(tīng)力計(jì)。

聽(tīng)力計(jì)組成

一般由主機(jī)（信號(hào)發(fā)生器、衰減器、功率放大器、控制器）、電源、換能器（氣導(dǎo)耳機(jī)和/或骨振器和/或揚(yáng)聲器）、軟件和受試者應(yīng)答裝置等組成。

（1）信號(hào)發(fā)生器：由振蕩電路組成，可以產(chǎn)生穩(wěn)定的音頻信號(hào)作為聽(tīng)力計(jì)的信號(hào)源?？煞譃楫a(chǎn)生*音或語(yǔ)言的測(cè)試信號(hào)發(fā)生器和產(chǎn)生噪音的噪聲發(fā)生器。目前**上使用的部分聽(tīng)力計(jì)產(chǎn)品延伸高頻可達(dá)20kHz。噪聲發(fā)生器產(chǎn)生掩蔽用的白噪聲和窄帶噪聲信號(hào)。

（2）衰減器：對(duì)輸出的*音信號(hào)、掩蔽噪聲信號(hào)、語(yǔ)言信號(hào)等強(qiáng)度進(jìn)行控制，按一定的強(qiáng)度（如5dB為一檔）輸出。

（3）功率放大器：放大信號(hào)的電壓和電流，用以驅(qū)動(dòng)耳機(jī)、揚(yáng)聲器等，使耳機(jī)或揚(yáng)聲器產(chǎn)生一定強(qiáng)度的聲音信號(hào)，滿足聽(tīng)力測(cè)試的需求。

（4）換能器：它是一種將電能轉(zhuǎn)換為聲能或機(jī)械振動(dòng)的電聲換能器件。它分為氣導(dǎo)耳機(jī)、骨振器和揚(yáng)聲器三種類型。

① 氣導(dǎo)耳機(jī)：一種動(dòng)圈式結(jié)構(gòu)的寬頻帶耳機(jī)，它可以將電信號(hào)轉(zhuǎn)換成聲信號(hào)。主要包括三種類型：壓耳式、耳罩式、插入式耳機(jī)。測(cè)試時(shí)聲音在空氣中經(jīng)過(guò)外耳、中耳傳到內(nèi)耳。

② 骨振器（**常稱作骨導(dǎo)耳機(jī)）：把電子振蕩轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)的換能器，目的是密切地耦合到骨結(jié)構(gòu)（一般是乳突部）上。骨振器工作原理是利用振動(dòng)單元將電信號(hào)轉(zhuǎn)換成機(jī)械振動(dòng)，并借由人的顱骨等組織結(jié)構(gòu)傳遞給內(nèi)耳，從而讓人感知到聲音。

③ 揚(yáng)聲器：將電信號(hào)轉(zhuǎn)換成聲信號(hào)的換能器，測(cè)試時(shí)聲音在空氣中經(jīng)過(guò)外耳、中耳傳到內(nèi)耳。

④ 軟件（如有）：作為聽(tīng)力計(jì)結(jié)構(gòu)組成部分，具備聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)相應(yīng)**功能，如可選擇受試者測(cè)試耳、聽(tīng)力級(jí)控制、受試者反應(yīng)時(shí)間控制、測(cè)試音頻率和強(qiáng)度的調(diào)節(jié)、掩蔽聲音的設(shè)定、記錄和儲(chǔ)存測(cè)試信息、構(gòu)建測(cè)試者聽(tīng)力圖等。

⑤ 受試者應(yīng)答裝置（如有）：受試者聽(tīng)到測(cè)試音后，告知測(cè)試人員的裝置。

聽(tīng)力計(jì)工作原理

聽(tīng)力計(jì)采用心理聲學(xué)原理，通過(guò)電子振蕩、放大、衰減等過(guò)程產(chǎn)生不同頻率和強(qiáng)度的信號(hào)以及用于測(cè)試中掩蔽效應(yīng)的各種噪聲信號(hào)，經(jīng)過(guò)換能器傳送給受試者，以達(dá)到檢測(cè)人耳聽(tīng)覺(jué)靈敏度的目的。

聽(tīng)力計(jì)的使用禁忌

如近期接受過(guò)鐙骨或中耳手術(shù)、急性外耳道創(chuàng)傷或不適（如嚴(yán)重的外耳炎）及耳道堵塞等患者，具體須經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估后，是否選擇合適的測(cè)試方式進(jìn)行測(cè)聽(tīng)。

聽(tīng)力計(jì)使用注意事項(xiàng)

（1）開(kāi)機(jī)后先快速聆聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)是否處于正常工作狀態(tài)，聲音是否畸變、失真、斷斷續(xù)續(xù)等。

（2）檢查所用換能器及骨振器的輸出，是否因衰減器和頻率調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)而發(fā)生相應(yīng)的變化。

（3）檢查各種測(cè)試信號(hào)源是否按要求輸出相應(yīng)信號(hào)，如有*音，掩蔽噪音，言語(yǔ)信號(hào)等。

（4）仔細(xì)檢查聽(tīng)力計(jì)的測(cè)試鍵鈕， 觀察指示燈和指示器是否正常顯示。

（5）中*聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)專家建議，*好選擇幾個(gè)基本頻率，快速進(jìn)行簡(jiǎn)單的生物校準(zhǔn)。選一測(cè)試頻率，給20dBHL聲音信號(hào)，自己聆聽(tīng)，是否能聽(tīng)到*低的測(cè)試聲，即所謂“恰能聽(tīng)到”的*小聲音。記錄能聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)，在和自己已知的同樣頻率的聽(tīng)力閾比較，差別不應(yīng)超過(guò)10 dBHL即可。 按此方法，快速檢查兩個(gè)耳機(jī)及骨振器。同時(shí)，聆聽(tīng)是否有竄音或其它交流電聲出現(xiàn)等。

主要應(yīng)用領(lǐng)域

（1）**疾病的診療：綜合多種聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)可“定側(cè)、定性、定量和定位”地評(píng)估聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路（耳，傳入神經(jīng)通路、神經(jīng)中樞）的完整性和功能，輔助相關(guān)**疾病的診斷。部分客觀聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)還可進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，對(duì)耳科疾病的**發(fā)揮輔助作用。

（2）公共衛(wèi)生領(lǐng)域：降低聽(tīng)力損失危害的關(guān)鍵是落實(shí)WHO倡導(dǎo)的“在基本衛(wèi)生保健層面上及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施”，在健康體檢中進(jìn)行初級(jí)聽(tīng)力檢查非常**要。對(duì)老年人、特種行業(yè)人員、暴露在噪聲場(chǎng)所中的工人、青少年進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)，有助于減緩聽(tīng)力損失的發(fā)生并及早實(shí)施干預(yù)措施；對(duì)職業(yè)噪聲暴露人群的聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果則是工傷事故鑒定、職業(yè)性聽(tīng)力損失分級(jí)和傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)的執(zhí)法依據(jù)。

（3）殘疾人事業(yè)領(lǐng)域：聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾位列五大殘疾之*，帶來(lái)一系列的個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題。測(cè)聽(tīng)技術(shù)在聽(tīng)力殘疾的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)及評(píng)估的全鏈條服務(wù)中起著**關(guān)重要的作用。尤其是噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、聲源定位、掩蔽級(jí)差等檢測(cè)手段，能更好地評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)的**功能。

（4）聲學(xué)研究及其擴(kuò)展應(yīng)用：在音樂(lè)、航天航海、軍事、建筑、消費(fèi)設(shè)備等領(lǐng)域上都需要心理聲學(xué)為基礎(chǔ)的測(cè)聽(tīng)技術(shù)。

聽(tīng)力測(cè)聽(tīng)專業(yè)術(shù)語(yǔ)

（1）氣導(dǎo)（air conduction）：聲音在空氣中通過(guò)外耳與中耳到達(dá)內(nèi)耳的傳遞過(guò)程。

（2）骨導(dǎo)（bone conduction）：聲音主要由顱骨的機(jī)械振動(dòng)間接到達(dá)內(nèi)耳的傳遞過(guò)程。

（3）耳科正常人（otologically normal person）：健康狀況正常，無(wú)任何耳病癥狀，耳道無(wú)耵聹堵塞，無(wú)過(guò)度噪聲暴露史，無(wú)耳毒性**或家族性聽(tīng)力損失者。

（4）等效閾聲壓級(jí)（monaural earphone listening）：以規(guī)定的力將規(guī)定類型的耳機(jī)戴在給定測(cè)試耳，測(cè)得規(guī)定頻率上的聽(tīng)閾，以得到聽(tīng)閾時(shí)的電壓激勵(lì)該耳機(jī)，使其在規(guī)定的聲耦合器或耳模擬器中產(chǎn)生的聲壓級(jí)。

（5）基準(zhǔn)等效聽(tīng)閾聲壓級(jí)（RETSPL）：對(duì)規(guī)定的頻率，用規(guī)定類型的耳機(jī)，在規(guī)定的聲耦合器或耳模擬器中，測(cè)得的數(shù)量足夠大的男女兩性、年齡為18歲~25歲的耳科正常人的耳的等效閾聲壓級(jí)的中位數(shù)。

（6）等效閾力級(jí)（monaural listening）：以規(guī)定的力將規(guī)定型號(hào)的骨振器戴在人的乳突或前額部，測(cè)得給定耳規(guī)定頻率的聽(tīng)閾，以得出聽(tīng)閾時(shí)的電壓激勵(lì)該骨振器，使其在規(guī)定的力耦合器上產(chǎn)生的振動(dòng)力級(jí)。

（7）基準(zhǔn)等效閾力級(jí)（RETFL）：對(duì)規(guī)定的頻率，用規(guī)定型號(hào)的骨振器，在規(guī)定的力耦合器上，測(cè)得的數(shù)量足夠大的男女兩性、年齡為18歲~25歲的耳科正常人的耳的等效閾力級(jí)的中位數(shù)。

（8）*音聽(tīng)力級(jí)（HL）：在規(guī)定的頻率，采用規(guī)定類型的換能器，以規(guī)定的佩戴方式，由換能器在規(guī)定的耳模擬器或力耦合器中產(chǎn)生的聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)，減去相應(yīng)的基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)或基準(zhǔn)等效閾振動(dòng)力級(jí)。

（9）仿真耳（artificial ear）：給耳機(jī)提供的聲阻抗等效于成人耳平均聲阻抗的校準(zhǔn)耳機(jī)的裝置。

（10）聲耦合器（acoustic coupler）：預(yù)定形狀和體積的空腔，連同用來(lái)測(cè)量腔內(nèi)聲壓的傳聲器一起作耳機(jī)校準(zhǔn)用。

（11）力耦合器（mechanical coupler）：對(duì)作用以規(guī)定靜態(tài)力的振動(dòng)器提供規(guī)定的力阻抗。并裝有能測(cè)定振動(dòng)器與力耦合器之間接觸表面交變力級(jí)的力電換能器。

（12）掩蔽（masking）：

① 一個(gè)聲音的聽(tīng)閾由于另一個(gè)（掩蔽）聲音的出現(xiàn)而提高的現(xiàn)象；

② 被提高的聽(tīng)力級(jí)的量，用分貝表示。

（13）有效掩蔽級(jí)（effective masking level）：規(guī)定的掩蔽聲級(jí)，其數(shù)值上等于理論上的正常人由于掩蔽聲的出現(xiàn)而使*音聽(tīng)閾提高的聽(tīng)力級(jí)。